2023年12月の「第43回日本看護科学学会学術集会」におけるジョリーグッド共催VRセミナーに登壇し、新人看護師が直面することの多い「多重課題」をテーマにしたVRコンテンツをご紹介くださった国立がん研究センター東病院 看護師長の村田長子先生。VRコンテンツ制作における工夫点や、教育担当師長として日々感じておられることなどを伺いました。

村田先生がランチョンセミナーで発表された「多重課題」のVRコンテンツは、4人の患者さんから一度にさまざまな課題への対応を求められる状況がとてもリアルでしたね。来場者の皆さんもほとんどが看護師さんでしたので、「分かる分かる！」という感じだったのではないでしょうか。

村田長子先生（以下村田先生）そうですね、熱心に見ていただいているのが伝わってきて、本当に関心が高いんだなと感じました。一方、看護の教育にVRをどう活用していくかというのはどの施設でも課題の一つになっていますので、期待と課題があるからこそ、より関心が高くなっているのだろうとも思いましたね。

会場からの質問にも、「実際にVRで教材を作るとなるとどうしたらいいのか分からない」という声がありましたね。

（村田先生）私自身、自施設ではこういうふうに作れば伝わりやすいというのが分かるのですが、それが他の施設ではどう伝わるんだろう、うまく活用してもらえるだろうかという不安もあり、難しさを感じています。

とはいえ、今回のコンテンツは非常に説得力のあるものでした。

（村田先生）今回は患者さん役も院内のスタッフにお願いしているので、どういう設定にすればより効果的に伝わるか、どうセリフを言えばよいか、患者さんはどういう視線を向けているかなど、細かいところまで本当にみんなで作り上げたことが大きかったと思います。シナリオは私自身が作りましたし、配役も私が決めましたけど、動画自体はやっぱり演者ありきですから。

皆さんすばらしい演技力でしたね！

（村田先生）はい、それぞれが本当にリアリティを持って演じてくれました。実際、視聴した新人看護師からも「本当にその場にいる感じがしました」という感想がありましたし。確かに、セリフが棒読みだったら状況をリアルに感じてもらえず、VRで教材を作る意味がありませんから、今回は適切な人にお願いできたと思っています。

多重課題のように新人が陥りがちな状況において、まず悪い例を体験させ、次に「こういう良い例もあるよ」と導いていることが効果的だと感じました。

（村田先生）今の新人たちはコロナの影響で学生時代にあまり実習の経験がないまま育ってきた世代でもあり、教科書の上だけでは実際にどういったことが臨床で起こりうるのかという想像がうまくできないことも多いんです。いくら事例を作ったところで、テキストだけだと理解はできてもそれを自分の立場に置き換えて捉えるということが難しい。その点、VRで体験すれば自分をその場に置き、自分がこういう立場になったらどうしようと、しっかり考えることができるかなと。

状況を自分ごと化できるんですね。

（村田先生）興味深いのは、VRで体験すると、紙だけで学んでいた時にはなかったような感想や意見が出てくることなんですよ。紙のテキストと向き合っているとつい模範的な回答をしがちなのだと思うのですが、VRだと、たとえ正しい方法じゃないとしても「こうしてしまうかも」といった、ある意味正直な気持ちを言葉にできるんですね。多重課題であれば「その場を離れて他の看護師を呼びに行きます」というような、正しくはないけれどお互いに「そういうこともあるよね」と言い合えるような感想や意見が出てくる。これは紙だけの研修では絶対に出てきません。

なるほど、文字だけだとあまり感情が動かないけれど、VRであればリアルに自分ごと化できるから、生の声が出しやすくなるんでしょうね。

（村田先生）そうなんです。その意見を全部否定するのではなく、「そう考えてしまうかもしれないけど、こうした方がもっといいんじゃない？ こうすると患者さんも安心だし、自分もスムーズに仕事が進められるよね」と、具体的な意識づけにつなげていく。そういう体験として、VRは大きな意味があるのではないかと思います。

医師を動かせるほどの専門知識を養い、より良いケアを目指す

村田先生は現在、看護部の教育担当師長として勤務されているのですね。

（村田先生）そうです。院内の教育プログラムについて企画や調整、運営を図るという業務と、看護師の全体的な支援を行っています。一方、新人看護師や2年目の看護師は精神的な面でつらさを抱えてしまうこともありますので、話を聞いたりアドバイスをしたりといった個々に対する支援も併せて行っています。また、私は緩和ケア認定看護師ですので、意思決定支援のための面談同席などの患者さんのサポートも仕事の一つです。

先生はなぜ看護の道を選ばれたのですか？

（村田先生）手に職をつけたいと思ったのが大きな理由ではあるんです。でも、それがなぜ看護師かというと、幼い頃に祖父が病気で入院していたことにつながっていて、私、お見舞いに行っては病室で歌を歌っていたらしいんですよ。それも子どもの歌ではなく演歌とかを。自分ではよく覚えていないのですが、母や当時の看護師さんに「いつも病室で歌ってたよね」と言われるので、きっとそれぐらい目立っていたんだろうなと（笑）。

子ども心におじいちゃんを元気づけたかったんでしょうね。

（村田先生）たぶんそうだと思います。中学校や高校の頃には体験学習で地域の施設にお邪魔したり、訪問看護師さんについていってケアの様子を見学したりといった機会が何度かあって、だんだんと医療や看護の世界で人を助けたい、症状を少しでも緩和してあげたいと言う気持ちが強くなっていきました。

実際に看護師になられてからは、どのような点に苦労されましたか？

（村田先生）うーん、つらくてもう辞めたいとまで思うようなことはこれまでなかったですね。もちろん患者さんが苦しむ姿もたくさん見てきましたし、緩和ケア病棟が長いので看取りになる患者さんやそのご家族と接することも多いのですが、大事なのは、そうした経験を通して、より良いケアを受けてもらってより良く過ごしてもらうために自分が何をしなければいけないかを考えることだと思うんですね。症状コントロールをしっかりして、患者さんやご家族のお気持ちの表出を促して、と本当に必要なスキルを身に付けていくことを常に考えて仕事をしてきたつもりです。

つらい経験も糧にして成長する、ということですね。

（村田先生）国立がん研究センター東病院にもがん性疼痛認定看護師を目指して入職したのですが、より専門的な資格を取りたいと考えたのは、私たち看護師の言葉を医師に聞いてもらうためにはやはり専門的な知識を身に付けなければならないと感じたからなんです。患者さんの状態をいくら看護師が説明しても、医師が納得してくれなければ処置を指示してもらえません。患者さんのためには、より専門的な知識を身に付けて伝えていかないと、医師も変わってくれないんだなと。

医師との溝ということですか？

（村田先生）いえ、そうではなくて、患者さんってどうしても医師の前では良く振る舞うものなんですよ。つらくても、「先生、大丈夫です」って。そのため、いくら看護師が「患者さんが痛くてつらそうです」と医師に訴えても納得してもらえないことがあって…‥。だから、「患者さんは今こういう状況でこういう痛みがあるから、こういう症状コントロールが必要だと思います」と言えるような、医師を動かすための知識を持ちたいと思ったんです。

若手看護師が成長していく姿がいちばんのやりがいです

村田先生のお話を伺っていると、看護師というのは学びに終わりがないお仕事なのだと感じます。

（村田先生）日本看護協会が作成した『看護者の倫理綱領』にも「看護者は、常に、個人の責任として継続学習による能力の維持・開発に努める」とあるように、看護師は常に学び続けなければならない職業だと思います。ただ、それを教育する側の立場から新人看護師やスタッフに押し付けるわけにはいかないので、勉強することはいかに楽しいものか、私自身の立場から伝えていかなければ、と感じています。

それもまた難しい部分ですね。

（村田先生）そうなんです。ただ、これは患者さんに対してでも看護師に対してでも同じなのですが、その人の背景を知らないと適切な教育ができないと思うんです。それぞれ時代も受けてきた教育も違うので、その人がどういう社会で生きてきて、どういう学びを得てきているのかを考慮したうえで、教育的な支援をしなければならない。けれど、それをやろうとすると教育を担当する人たちの意識も変えなければならないので、さらに難しいことではあるのですが。

一世代違うだけで考え方がずいぶん違ってしまうこともありますからね。

（村田先生）たとえば、最近の若い子は褒められるのが苦手な部分があるんですね。みんなの前で褒めると「そんなこと言わないでください」ってイヤがったり、一対一で言っても「そう考えているのは師長さんだけですよね」となかなか受け入れなかったり。だから、私が感じたことを教育担当と共有して「ここが良かったね」とその人からも返してもらうとか、逆に「あの人があなたを褒めていたよ」という聞き伝えのかたちでポジティブフィードバックしていくと、「あ、私ちゃんとできているんだ」っていう自覚につながるんです。

とても繊細な業務だと感じますが、その中でやりがいを感じるのはどういう時ですか？

（村田先生）やっぱり、自己成長していく姿、変わっていく姿を見られた時ですね。仕事の楽しさを感じるようになったとか、しっかり患者さんのことを考えて発言するようになったとか、そういう変化を見ることができると教育担当としてやりがいを感じます。先日も、仕事がつらい、つらいって言っていた看護師が、「自分のことでせいいっぱいだったけど、先輩の仕事を見ていたらこういうふうに看護しているんだなって気づきました。そういうスキルを自分のものにしていきたいと思います」って話してくれて。以前と違って仕事に対して「つらい」という言葉が出なくなったということが、すごく嬉しかったですね。

まるでお母さんのようですね（笑）。

（村田先生）そうなんですよ！ 新人看護師に「村田さん、お母さんみたい」って言われて、副看護部長にその話をしたら、「もうお母さんでしょ。なんなら保健室のオバちゃんになりなさいよ」って言われて（笑）。さすがにお母さんはちょっとって思いますけど、何か困ったこととかつらいことがあったりしたら私のところに来なさいって言ってあげたいですし、実際にそうやって助けを求めてきた看護師が元気を取り戻したケースも経験していますから、頑張らないといけないなと思いますね。

そんな村田先生の元気の源とは何ですか？

（村田先生）リフレッシュといえばやっぱり旅行でしょうか。それと、ライブですね。推しのライブに行くことが何よりの楽しみです。あ、何推しかは内緒です！（笑）

私にとっての『ひらけ、医療。』とは

ジョリーグッドが展開している『ひらけ、医療。』は、あらゆる場所に医療がある未来をつくっていくプロジェクトです。村田先生にとっての『ひらけ、医療。』とはどのようなものでしょうか。

（村田先生）私が考える『ひらけ、医療。』とは、「患者さんと歩む未来のために」ということです。

（村田先生）緩和ケア病棟では、この先の時間に限りのある患者さんも少なくありません。けれど、もっと自分が学んで専門知識を得ていけば、患者さんとも情報を共有し、より良く毎日を過ごしていただくことができるはずです。院内の教育にしても、私が何を大切に考えて看護という仕事に向き合っているかという私なりの看護観を新人や若手看護師に伝え、相手の気持ちも尊重しながらしっかり導いてあげることが、より良い看護へとつながると思います。困難に直面しても、常に「もっとできることがあるはずだ」と考えを変えながら、患者さんと共に歩んでいきたいです。